Arteriální hypertenze (hypertenze) - příznaky a léčba

Hlavní kritérium Arteriální hypertenze (nebo arteriální hypertenze) Jako celá skupina nemocí - stabilní, to znamená, detekované při opakovaných měřeních v různých dnech, zvýšený krevní tlak (krevní tlak). Otázka, která peklo je považováno za zvýšené, není tak jednoduchá, jak by se mohlo zdát. Faktem je, že u téměř zdravých lidí je rozsah hodnot krevního tlaku dostatečně široký. Výsledky prodlouženého pozorování lidí s různými hladinami krevního tlaku ukázaly, že již začínají hladinou 115/75 mm Hg. Art. , Každé další zvýšení krevního tlaku o 10 mm Hg. Umění. Je doprovázen zvýšením rizika vzniku onemocnění kardiovaskulárního systému (především koronárním srdečním onemocněním a mrtvicí). Výhody moderních metod léčby arteriální hypertenze však byly prokázány hlavně pouze u pacientů, u nichž krevní tlak překročil hodnotu 140/90 mm Hg. Umění. Z tohoto důvodu souhlasili s tím, že zváží tuto prahovou hodnotu pro kritérium pro izolaci arteriální hypertenze.

Zvyšování krevního tlaku může být doprovázeno desítkami různých chronických onemocnění a hypertenze je pouze jedním z nich, ale nejběžnější: přibližně 9 případů z 10. Diagnóza GB je stanovena v případech, kdy dochází k stabilnímu zvýšení krevního tlaku, ale žádné jiné onemocnění, které vedou ke zvýšenému krevnímu tlaku.

Hypertonické onemocnění je onemocnění, u kterého stabilní zvýšení krevního tlaku slouží jako jeho hlavní projev. Během pozorování velkých skupin lidí byly stanoveny rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost jeho vývoje. Kromě genetické predispozice dostupné u některých lidí existují mezi takové rizikové faktory rizikové faktory:

• obezita;
• sedimentární;
• Nadměrná spotřeba stolní soli, alkohol;
• chronický stres;
• kouření.

Obecně platí, že všechny ty rysy, které doprovázejí moderní životní styl města v průmyslových zemích. Proto je hypertenze považována za onemocnění spojené s způsobem života a jeho účelné změny k lepšímu by měly být vždy zvažovány v rámci programu pro léčbu hypertenze v každém jednotlivém případě.

Jaké další onemocnění jsou doprovázeny zvýšením krevního tlaku? Jedná se o mnoho onemocnění ledvin (pyelonefritida, glomerulonefritida, polycystická, diabetická nefropatie, stenóza (zúžení) renálních tepen atd. ), Řada endokrinních onemocnění (některých jiných endokrinních onemocnění, jiných jiných, více jiných, více než vzácnější neochoty. Pravidelný příjem léků, jako je například glukokortikosteroidy, nesteroidní anti -zánětlivá léčiva, perorální antikoncepční prostředky mohou také vést k přetrvávajícímu zvýšení krevního tlaku. Výše uvedená onemocnění a stavy vedou k vývoji sekundární nebo symptomatické arteriální hypertenze SO. Lékař stanoví diagnózu hypertenze, pokud během rozhovoru s pacientem, objasnění anamnézy onemocnění, vyšetření, jakož i podle výsledků některých, většinou jednoduchých laboratorních a instrumentálních výzkumných metod, se diagnóza jakékoli ze sekundární arteriální hypertenze zdá nepravděpodobná.

Pokud jsou detekovány podobné příznaky, poraďte se s lékařem. Nevstaňte samo -medicate - je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky arteriální hypertenze

Zvýšený krevní tlak samo o sobě u mnoha lidí se neprojeví žádnými subjektivními pocity. Pokud je zvýšený krevní tlak doprovázen příznaky, může to být pocit těžkosti v hlavě, bolesti hlavy, blikání před očima, nevolnost, závratě, nestabilita při chůzi a také řada dalších příznaků, které jsou docela nespecifické pro zvýšený krevní tlak. Výše uvedené příznaky se mnohem jasněji projevují hypertenzní krizí - náhlý významný nárůst krevního tlaku, což vede k zjevnému zhoršení stavu a studny.

Bylo by možné i nadále uvádět možné příznaky GB prostřednictvím čárky, ale není v tom žádný zvláštní přínos. Proč? Za prvé, všechny tyto příznaky jsou nespecifické pro hypertenzi (tj. Lze nalézt jak samostatně, tak v různých kombinacích i v jiných nemocech) a za druhé, skutečnost stabilního zvýšení krevního tlaku je důležitá pro přítomnost arteriální hypertenze. To však není odhaleno hodnocením subjektivních symptomů, ale pouze při měření krevního tlaku a opakovaně. Znamená to zaprvé, že „pro jedno sezení" by mělo být měřeno krevním tlakem dvakrát nebo třikrát (s malým zlomkem mezi měřeními) a jako pravý krevní tlak vezme aritmetický průměr dvou nebo tří měřených hodnot. Za druhé, stabilita zvýšení krevního tlaku (kritérium pro diagnostiku hypertenze jako chronického onemocnění) by měla být potvrzena během měření v různých dnech, nejlépe s intervalem nejméně týdne.

V případě vývoje hypertenzní krize budou příznaky vyžadovány, jinak se nejedná o hypertenzní krizi, ale jednoduše asymptomatickým zvýšením krevního tlaku. A tyto příznaky mohou být buď uvedené výše, nebo jiné, vážnější - jsou uvedeny v části „komplikace".

Symptomatická (sekundární) arteriální hypertenze se vyvíjí v rámci jiných onemocnění, a tedy jejich projevy, kromě skutečných příznaků zvýšeného krevního tlaku (pokud existují), závisí na základním onemocněním. Například u hyperaldosteronismu to může být svalová slabost, křeče a dokonce i přechodné (umyvadla) ochrnutí ve svalech nohou, paží, krku. Se syndromem obstrukční apnoe spánku - chrápání, zastavení dýchání ve snu, denní ospalosti.

If hypertension over time-usually for many years-leads to damage to various organs (they are called "target organs" in this context), then this can manifest itself in a decrease in memory and intelligence, stroke or transient cerebrovascular disorders, an increase in the thickness of the heart of the heart, accelerated the development of atherosclerotic plaques in the vessels of the heart and other organs, infarction Myokardiální nebo angina pectoris, snížení rychlosti filtrování krve v ledvinách atd. V důsledku toho budou klinické projevy způsobeny těmito komplikacemi a nikoli zvýšením krevního tlaku jako takového.

Patogeneze arteriální hypertenze

Při hypertenzi je hlavním obsahem tohoto onemocnění porušení regulace vaskulárního tónu a zvýšeného krevního tlaku, jeho „kvintesence". Factors such as genetic predisposition, obesity, inactivity, excessive consumption of table salt, alcohol, chronic stress, smoking and a number of others, mainly associated with the characteristics of lifestyle, lead to a violation of the functioning of the endothelium - the inner layer of arterial vessels with a thickness of one cellular layer, which is actively involved in the regulation of tone, and So, the lumen of the vessels. Tón cév mikrocirkulačního kanálu, a tedy objem lokálního průtoku krve v orgánech a tkáních, je autonomně regulován endotelem a ne přímo centrálním nervovým systémem. Jedná se o místní regulační systém krevního tlaku. Existují však i jiné úrovně regulace krevního tlaku - centrální nervový systém, endokrinní systém a ledviny (které si uvědomují jejich regulační roli, také do značné míry kvůli schopnosti účastnit se hormonální regulace na úrovni integrálního organismu). Porušení těchto komplexních regulačních mechanismů obecně vede ke snížení schopnosti celého systému jemně se přizpůsobit neustále se měnícím potřebám orgánů a tkání v přívodu krve.

Postupem času se vyvíjí přetrvávající křeče malých tepen a později se jejich stěny mění tak, aby se již nemohly vrátit do původního stavu. U větších cév se ateroskleróza vyvíjí s zrychleným tempem kvůli neustále zvýšenému krevnímu tlaku. Stěny srdce jsou silnější, vyvíjí se hypertrofie myokardu a poté rozšíření dutin levé síně a levé komory. Zvýšené tlak poškozuje ledvinové glomeruli, jejich množství se snižuje a v důsledku toho se schopnost ledvin filtrovat krev klesá. V mozku se v důsledku změn v krevních cévách objevují také negativní změny, které se také objevují malé ohnisko krvácení, stejně jako malé oblasti nekrózy (smrt) mozkových buněk. S prasknutím aterosklerotického plaku dochází k trombóze v nádobě v nádobě, což se překrývá lumen nádoby, což vede k mrtvici.

Klasifikace a fáze vývoje arteriální hypertenze

Hypertonické onemocnění v závislosti na velikosti zvýšeného krevního tlaku je rozděleno do tří stupňů. Kromě toho s ohledem na zvýšení rizika kardiovaskulárních onemocnění v rozsahu „let nebo deseti let", již od úrovně krevního tlaku nad 115/75 mm Hg. Čl. , VŠECHNY gradace krevního tlaku se rozlišují.

Pokud hodnoty systolického a diastolického krevního tlaku spadají do různých kategorií, pak se stupeň arteriální hypertenze odhaduje na nejvyšší ze dvou významů a nezáleží na tom - systolické nebo diastolické. Stupeň zvýšení krevního tlaku při diagnostice hypertenze je stanoven pro opakovaná měření v různých dnech.

V některých zemích nadále rozlišují fáze hypertenze, zatímco v evropských doporučeních pro diagnostiku a léčbu arteriální hypertenze nejsou uvedeny všechny fáze. Přidělení fází je navrženo tak, aby odráželo fáze průběhu hypertenze od jejího začátku do vzhledu komplikací.

Existují tři z těchto fází:

• Fáze I. Znamená to, že stále nedochází k zjevnému poškození těch orgánů, které jsou touto onemocněním nejčastěji ovlivněny: nedochází k žádnému zvýšení (hypertrofie) levé komory srdce, nedochází k významnému snížení rychlosti filtrace v ledvinách, což je stanoveno s ohledem na hladinu kreatininu v krvi v krvi v krvi v krvi nebo v krvi nebo v krvi nebo v krvi nebo v krvi nebo v krvi nebo v krvi nebo v krvi nebo v krvi nebo v krvi nebo v krvi nebo v krvi nebo v krvi nebo na hladině kreatininu v krvi nebo na hladině kreatininu v krvi nebo na hladině kreatininu nebo na hladině kreatininu nebo na hladinu kreatininu nebo na hladinu kreatininu v krvi nebo na hladině kreatininu nebo na hladinu kreatininu nebo na hladinu kreatininu nebo na hladinu kreatininu nebo na hladinu kreatininu nebo na hladinu kreatininu nebo na hladinu kreatininu. je a jsou detekováni a oni, a oni, a oni, a oni, a oni atd. Tato porážka vnitřních orgánů obvykle postupuje asymptomaticky.
• Pokud existuje alespoň jeden z uvedených značek, diagnostikují II Stage hypertenze.
• Konečně, asi Fáze III Hypertonic disease speaks when there is at least one cardiovascular disease with clinical manifestations associated with atherosclerosis (myocardial infarction, stroke, angina pectoris, atherosclerotic damage to the arteries of the lower extremities), or, for example, a serious damage to the kidneys, manifested by a expressed decrease in filtration and/or significant loss of protein from the protein from the protein from the protein from moč.

Tyto fáze nejsou vždy přirozeně nahrazeny navzájem: například osoba utrpěla infarkt myokardu a po několika letech se připojil zvýšení krevního tlaku - ukáže se, že takový pacient má hypertenzi stádia III najednou. Význam alokace fází je hlavně u pacientů s hodnocením rizika kardiovaskulárních komplikací. Terapeutická opatření závisí na tom: čím vyšší je riziko, tím intenzivnější léčba. Riziko při formulaci diagnózy se odhaduje čtyřmi gradacemi. V tomto případě 4. gradace odpovídá největšímu riziku.

Komplikace arteriální hypertenze

Účelem léčby hypertenze není „srazit" vysoký krevní tlak, ale maximální snížení rizika kardiovaskulárních a jiných komplikací v dlouhodobém aspektu, protože se tento riziko znovu zjistí, když je hodnoceno v „let-věku"-zvýšení pro každých dalších 10 mm RT. Umění. Již z úrovně krevního tlaku 115/75 mm Rt. Umění. To se týká komplikací, jako je mrtvice, koronární srdeční choroby, cévní demence (demence), chronické ledvinové a chronické srdeční selhání, aterosklerotické léze cév dolních končetin.

Většina pacientů s hypertenzí prozatím se neobtěžuje, takže nemají žádnou zvláštní motivaci k léčbě, pravidelně užívají určité minimum drog a mění se životní styl na zdravější. Při léčbě hypertenze však neexistují žádná jednorázová opatření, která by vám umožnila zapomenout na tuto nemoc navždy, aniž byste pro jeho léčbu udělali nic jiného.

Diagnóza arteriální hypertenze

S diagnózou arteriální hypertenze jako takové je vše obvykle poměrně jednoduché: to vyžaduje pouze opakovaně registrovaný krevní tlak na úrovni 140/90 mm Hg. Umění. A výše. Hypertenze a arteriální hypertenze však nejsou totéž: jak již bylo zmíněno, celá řada nemocí může projevit zvýšení krevního tlaku a hypertenze je pouze jednou z nich, i když nejčastější. Lékař, který provádí diagnostiku, musí na jedné straně ověřit stabilitu zvýšení krevního tlaku a na druhé straně, aby posoudil pravděpodobnost, zda je zvýšení krevního tlaku projevem symptomatické (sekundární) arteriální hypertenze.

Aby to bylo možné, v první fázi diagnostického vyhledávání doktor zjistí, v jakém věku se peklo začalo poprvé zvyšovat, pokud takové příznaky existují, Jako například chrápání dýchacích zastavení ve snu, záchvaty svalové slabosti, neobvyklé nečistoty v moči, útoky náhlého srdečního rytmu potem a bolestí hlavy atd. Má smysl objasnit, jaké drogy a biologičtí pracovníci berou, protože v některých případech je to, kdo mohou vést ke zvýšení krevního tlaku nebo přitěžování již zvýšené. Několik rutinních (prováděných téměř všemi pacienty se zvýšeným krevním tlakem) Diagnostické testy spolu s informacemi získanými během konverzace s lékařem pomáhají posoudit pravděpodobnost některých forem sekundární hypertenze: obecná analýza moči, stanovení koncentrace kreatininu a glukózy a někdy itasía a jiných elektrolytů. Obecně, s ohledem na nízkou prevalenci sekundárních forem arteriální hypertenze (asi 10% všech jejích případů), pro další hledání těchto chorob jako možné příčiny zvýšeného krevního tlaku je nutné mít dobrý důvod. Proto, pokud v první fázi diagnostického vyhledávání neexistují žádné významné údaje ve prospěch sekundární povahy arteriální hypertenze, pak se v budoucnu věří, že krevní tlak se zvyšuje v důsledku hypertenze. Tento úsudek lze někdy následně revidovat, jakmile se objeví nové údaje o pacientovi.

In addition to finding data for a possible secondary nature of the increase in blood pressure, the doctor establishes the presence of risk factors for cardiovascular diseases (this is necessary to assess the forecast and more targeted search for damage to internal organs), as well as, possibly, existing diseases of the cardiovascular system or their asymptomatic lesion-this affects the assessment of the forecast and stage of hypertension, the choice of healing diseases, the choice of healing Události. Za tímto účelem se kromě rozhovoru s pacientem a jeho vyšetření provádí řada diagnostických studií (například elektrokardiografie, echokardiografie, ultrazvukové vyšetření cév krku, pokud je to nutné, některé jiné studie, jejichž povaha je stanovena lékařskými údaji o pacientovi).

Denní monitorování krevního tlaku pomocí speciálních kompaktních zařízení vám umožňuje vyhodnotit změny krevního tlaku v průběhu životního stylu známého pacientovi. Tato studie není ve všech případech nezbytná - hlavně pokud je krevní tlak významně měřen při jmenování lékaře, je výrazně odlišný od měřeného domu, pokud je to nutné, pro vyhodnocení nočního krevního tlaku, pokud jsou podezřelé epizody hypotenze, někdy vyhodnotit účinnost léčby.

Ve všech případech se tedy aplikují některé diagnostické metody při zkoumání pacienta se zvýšeným krevním tlakem, jsou tedy selektivně vhodnější pro použití jiných metod v závislosti na již přijatých údajích o pacientovi k ověření předpokladů, které vznikly u lékaře během předběžného vyšetření.

Léčba arteriální hypertenze

Ve vztahu k opatřením, která netuší zaměřená na léčbu hypertenze, se nejvíce přesvědčivé důkazy nahromadily pozitivní roli snižování spotřeby stolní soli, snižování a udržení tělesné hmotnosti na této úrovni, pravidelné tělesné trénink (zátěže), nic jiného než mírné užívání alkoholu a zvýšení obsahu v obsahu a ovocích ve stravě. Pouze všechna tato opatření jsou účinná jako součást dlouhodobých změn v tomto nezdravém životním stylu, což vedlo k rozvoji hypertenze. Například snížení tělesné hmotnosti o 5 kg tedy vedlo ke snížení krevního tlaku v průměru o 4, 4/3, 6 mm Hg. Umění. - Zdá se, že je to trochu, ale v kombinaci s jinými opatřeními uvedenými zlepšováním životního stylu může být účinek velmi významný.

Léčení životního stylu je odůvodněné téměř u všech pacientů s hypertenzí, ale léčba je ukázána, i když ne vždy, ale ve většině případů. Pokud pacienti se zvýšením krevního tlaku 2 a 3 stupňů, jakož i s hypertenzí jakéhokoli stupně s vysokým vypočítaným kardiovaskulárním rizikem, musí být léčba předepsána (její dlouhodobě hodovéVýhody jsou prokázány v mnoha klinických studiích), pak s hypertenzí 1. stupně s nízkým a průměrným vypočítaným kardiovaskulárním rizikem, taková léčba nebyla přesvědčivě prokázána ve vážných klinických studiích. V takových situacích jsou možné přínosy předepisování lékové terapie hodnoceny jednotlivě vzhledem k preferencím pacienta. Pokud navzdory zotavení životního stylu zůstává zvýšení krevního tlaku u těchto pacientů několik měsíců při opakovaných návštěvách u lékaře, je nutné znovu evalurovat potřebu užívat drogy. Hodnota vypočítaného rizika navíc často závisí na úplnosti pacientova vyšetření a může se ukázat jako mnohem vyšší, než se zdálo na začátku. Téměř ve všech případech léčby hypertenze se snaží dosáhnout stabilizace krevního tlaku pod 140/90 mm Hg. Umění. To neznamená, že to bude 100% měření pod těmito hodnotami, ale menší často krevní tlak za standardních podmínek (popsaných v části „diagnostika") tento prahová hodnota překročí, tím lépe. Díky této léčbě je riziko kardiovaskulárních komplikací výrazně sníženo a hypertonované krize, pokud se vyskytnou, je mnohem méně běžné než bez léčby. Díky moderním drogám, ty negativní procesy, které s hypertenzí nevyhnutelně a implicitně implicitně ničí vnitřní orgány (především srdce, mozek a ledviny) v průběhu času, tyto procesy zpomalují nebo pozastavují a v některých případech mohou být dokonce zabaleny zpět.

Z drog pro léčbu hypertenze jsou hlavními třídami drog:

• diuretika (diuretika);
• Antagonisté vápníku;
• Inhibitory enzymu angiotenzinzinoproding (jména končí -pril);
• Antagonisté receptoru angiotensinu II (jména končí -sartan);
• Beta-blokátory.

V poslední době byla zvláště zdůrazněna role při léčbě hypertenze prvních čtyř tříd léčiv. Používají se také beta-blokátory, ale hlavně když jejich použití vyžaduje doprovodná onemocnění v těchto případech, beta-blokátoři provádějí dvojí účel.

V dnešní době se dává preference kombinací léků, protože léčba s jedním z nich zřídka vede k dosažení požadované úrovně krevního tlaku. Existují také pevné kombinace léků, které činí léčbu pohodlnější, protože pacient má pouze jeden tablet místo dvou nebo dokonce tří. Výběr nezbytných tříd léčiv pro konkrétního pacienta, jakož i jejich dávky a frekvenci podávání, provádí lékař s ohledem na takové údaje o pacientovi, jako je úroveň krevního tlaku, doprovodná onemocnění atd.

Díky mnohostrannému pozitivnímu účinku moderních léků znamená léčba hypertenze nejen snížení krevního tlaku jako takové, ale také ochranu vnitřních orgánů před negativními účinky těch procesů, které doprovázejí zvýšený krevní tlak. Kromě toho, protože hlavním cílem léčby je maximalizovat riziko jejích komplikací a zvýšit délku života, může být nutné napravit hladinu cholesterolu v krvi, což znamená, že snižuje riziko trombózy (což vede k infarktu myokardu nebo mrtvici) atd. Odmítnutí kouření, bez ohledu na to, jak to zní to, jak triviální zní to, že se opakovaně snižují v souladu s hypertenzí. a infarkt myokardu, inhibují růst aterosklerotických plaků v cévách. Léčba hypertenze tedy znamená účinek na onemocnění v mnoha oblastech a dosažení normálního krevního tlaku je pouze jedním z nich.

Předpověď. Prevence

Celková prognóza je stanovena nejen a ne tolik tím, že zvýšila krevní tlak, ale počtem rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění, stupněm jejich závažnosti a trváním negativních účinků.

Takové rizikové faktory jsou:

1. kouření;
2. zvýšený cholesterol krve;
3. vysoký krevní tlak;
4. obezita;
5. sedavý životní styl;
6. Věk (s každou desetiletí žil po 40 letech, riziko se zvyšuje);
7. Muž Paul a další.

Současně je nejen intenzita účinků rizikových faktorů (například kouření 20 cigaret denně, nepochybně horší než 5 cigaret, i když oba souvisí se zhoršením prognózy), ale také trvání jejich dopadu. U lidí, kteří dosud nemají zjevná kardiovaskulární onemocnění, s výjimkou hypertenze můžete prognózu vyhodnotit pomocí speciálních elektronických kalkulaček, z nichž jeden bere v úvahu pohlaví, věk, cholesterol krve, krevní tlak a kouření. Skóre elektronická kalkulačka je vhodná pro posouzení rizika úmrtí na kardiovaskulární onemocnění v příštích 10 letech od okamžiku hodnocení rizika. Zároveň může riziko, které se ve většině případů získalo ve většině případů, vzniknout klamným dojmem, protože kalkulačka vám umožňuje vypočítat riziko kardiovaskulární smrti. Riziko nefaluálních komplikací (infarkt myokardu, mrtvice, angina pectoris atd. ) Je několikrát vyšší. Přítomnost diabetu zvyšuje riziko ve srovnání s vypočteným pomocí kalkulačky: pro muže třikrát a pro ženy - dokonce 5krát.

Pokud jde o prevenci hypertenze, můžeme říci, že protože jsou známy rizikové faktory (nečinnost, nadváha, chronický stres, pravidelný nedostatek spánku, zneužívání alkoholu, zvýšená spotřeba stolní soli a další), pak všechny změny obrazu, které snižují účinky těchto faktorů, snižují riziko hypertenze. Sotva je však možné snížit toto riziko na nulu - existují faktory, které na nás vůbec nezávisí nebo záleží jen málo: genetické vlastnosti, pohlaví, věk, sociální prostředí, jiné. Problém je v tom, že lidé začnou přemýšlet o prevenci hypertenze, hlavně když jsou již nezdraví, a krevní tlak se již zvyšuje na jeden nebo druhý stupeň. A to už není otázka, která není ani tolik prevence, jako je léčba.